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碱性磷酸酶（ALP）及其同工酶检测的临床意义

发布日期：2023-12-01点击量：1011次编辑：szbyjy_admin

碱性磷酸酶

碱性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP) ALP 在碱性环境中能水解磷酸产生磷酸ALP 主要分布在肝脏、骨骼、肾、小肠及胎盘中，血清中ALP 以游离的形式存在，极少量与脂蛋白免疫球蛋白形成复合物，由于血清中大部分 ALP 来源于肝脏与骨骼，因此常作为肝脏疾病的检查指标之一，胆道疾病时可能由于ALP产生过多而排泄减少，引起血清中ALP升高。

参考区间

连续监测法(37℃)

男1～12岁：<500 U/L；12～15岁：<750 U/L；>20岁：40～150 U/L。

女1～12岁：<500 U/L；>15岁：40～150 U/L。参考值可因方法、仪器、试剂不同而有不同，各实验室应根据试剂说明书和临床实践建立自己的参考区间。

临床意义

一、生理变化

ALP活性增高主要与骨生长妊娠、成长成熟和脂肪餐后分泌等相关。

1、儿童在生理性的骨骼发育期，碱性磷酸酶活性可达正常人成人的 2～5 倍。

2、60岁以上的患者，尤其是女性患者，与正常成人相比，ALP处于较高水平(高达正常值的1.5倍)。

3、进食高脂餐后或高糖饮食，血清 ALP 活力升高，高蛋白饮食则血清ALP活力下降。

4、剧烈运动后血清 ALP略有上升。

5、妊娠时胎盘产生 ALP,可致血清活力明显升高，妊娠 9 个月时血清ALP可达正常水平的2~3倍

二、病理变化

血清 ALP 测定常用于肝胆疾病和骨骼疾病的临床诊断和鉴别诊断，尤其是黄疸的鉴别诊断

1、肝胆系统疾病

各种肝内、外胆管阳性疾病，如胰头癌、胆道结石引起的胆管阻塞、原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积等，ALP 明显升高，且与血清胆红素升高相平行；累及肝实质细胞的肝胆疾病(如肝炎肝硬化)ALP轻度升高。

2、黄疸的鉴别诊断

ALP 和血清胆红素、转氨酶同时测定有助于黄疸鉴别诊断。①梗阻性黄疸，ALP 和血清胆红素明显升高，转氨酶仅轻度增高；②肝细胞性黄疸，血清胆红素中等程度增加，转氨酶活性很高，ALP正常或稍高；③肝内局限性胆道阻塞(如原发性肝癌、转移性肝癌、肝脓肿等)，ALP明显增高，ALT无明显增高，血清胆红素大多正常。

3、骨骼疾病

如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期，血清 ALP升高。

4、其他

营养不良严重贫血、重金属中毒、胃、十二指肠损伤，结肠溃疡、甲状旁腺功能亢进、传染性单核细胞增多症等时，ALP也有不同程度的升高。

5、血清 ALP活力降低

常见于呆小病，ALP 过少症，维生素C 缺乏症、低锌血症、坏血病、乳糜泻、摄入放射性重金属、软骨营养障碍、酒精性肝病、糖尿病、心血管病、急慢性肾衰竭以及尿道感染、心脏外科手术后、蛋白质热能营养不良、低镁血症、甲状腺功能低下、恶性贫血等可见血清 ALP活性降低。

碱性磷酸酶同工酶

碱性磷酸酶同工酶可根据琼脂凝胶电泳分析、热抑制反应(56℃，15分钟)及其抗原性不同区分为6种：ALP1～ALP6。根据其来源不同，ALP2、ALP3、ALP4、ALP5 分别称为肝型、骨型、胎盘型和小肠型，ALP1 是细胞膜组分和ALP2的复合物，ALP6是IgG和ALP2 复合物。

参考区间

1、正常人血清中以ALP2 为主，占总ALP的90%出现少量ALP3。

2、发育中儿童ALP3 增多，占总ALP的60%以上。

3、妊娠晚期ALP4 增多，占总 ALP的40%～65%。

4、血型为B型和O型者可有微量 ALP5。

临床意义

1、在梗阻性黄疸尤其是癌性梗阻时100%出现ALP1，且ALP1>ALP2。

2、急性肝炎时，ALP2 明显增加，ALP1轻度增加，且ALP1<ALP2。

3、80%以上的肝硬化病人，ALP5 明显增加可达总ALP 40%以上。但不出现ALP1。

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